Insuficiencia cardíaca, de un corazón que falla a un corazón que triunfa
¿Qué es?
IC es un síndrome clínico con síntomas y/o signos causados por una anomalía cardíaca estructural y/o funcional y corroborado por niveles elevados de péptido natriurético y/o evidencia objetiva de congestión pulmonar o sistémica 1.
La insuficiencia cardíaca (IC) está definida como un síndrome clínico con actuales o pasados1:
• Síntomas y/o signos causados por una anomalía cardiaca estructural y/o funcional (determinada por una FE <50%, agrandamiento anormal de la cámara cardiaca, E/E’ de >15, hipertrofia ventricular moderada/grave o lesión valvular obstructiva o regurgitante moderada/grave).
Y corroborado por al menos uno de los siguientes1:
• Niveles elevados de péptidos natriuréticos.
• Evidencia objetiva de congestión cardiogénica pulmonar o sistémica mediante modalidades diagnósticas, como imágenes (p. ej., mediante radiografía de tórax o presiones de llenado elevadas mediante ecocardiografía) o mediciones hemodinámicas (p. ej., cateterismo cardíaco derecho, cateterismo arterial pulmonar). en reposo o con provocación (p. ej., ejercicio).
CLASIFICACIÓN
Fracción de eyección:
Alrededor de la mitad de todos los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen una fracción de eyección reducida (ICFEr), también referida como insuficiencia cardiaca sistólica. 1,2,3 En estos pacientes, el ventrículo izquierdo está dilatado y hay un incremento en el volumen ventricular izquierdo tanto diastólico como sistólico final. La dilatación ventricular progresiva está asociada con el empeoramiento de la enfermedad y un mal pronóstico. La insuficiencia cardiaca diastólica se caracteriza por los signos y síntomas de insuficiencia cardiaca, fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) preservada y una función diastólica anormal. Los pacientes se pueden clasificar como insuficiencia cardiaca con fracción eyección reducida (ICFEr), Insuficiencia Cardíaca con Fracción Eyección preservada (ICFEp), Insuficiencia Cardíaca levemente reducida (ICFElr) e Insuficiencia Cardíaca con fracción de eyección mejorada (ICFEm) según se define en la tabla 1. 2,5
La evaluación de la fracción de eyección es importante debido a las diferencias en la demografía del paciente, las condiciones de comorbilidad, pronóstico y respuesta a las terapias. Además, la mayoría de los estudios clínicos seleccionan a los pacientes basado en esta medida.
ACCF/AHA
Los métodos de la fundación americana del colegio de cardiología/asociación americana para el corazón (ACCF/AHA, por sus siglas en inglés) para clasificar la insuficiencia cardiaca están basados en la presencia y gravedad de la enfermedad a través del daño estructural y la presencia de síntomas La clasificación de la ACCF se enfoca en la presencia y gravedad de la insuficiencia cardiaca (tabla 2). Las etapas son progresivas, lo que está asociado a una disminución de la sobrevida a 5 años.
Clase funcional NYHA
El sistema de clasificación NYHA (Asociación Del Corazón De Nueva York) enfatiza la capacidad de ejercicio y el estado sintomático de la enfermedad (tabla 3), y puede cambiar (incrementarse o disminuir) durante el manejo o la progresión de la enfermedad. Es una evaluación clínica subjetiva que se utiliza ampliamente en la práctica clínica y en la investigación para clasificar la gravedad de la insuficiencia cardiaca de acuerdo con el grado de disnea (con esfuerzo o en reposo).
FISIOPATOLOGÍA
En la insuficiencia cardiaca hay una sobre activación continua del SRAA y del SNS para compensar la reducción del gasto cardiaco; este hecho conduce a numerosos efectos fisiopatológicos que se perpetúan induciendo la progresión de la enfermedad.76
Varios sistemas neurohormonales contrarregulatorios ayudan a contrarrestar los efectos de esta sobre activación continua. El más importante de estos es el regulado por los péptidos endógenos compensatorios, el sistema de péptidos natriuréticos, cuyo efecto disminuye conforme la insuficiencia cardiaca progresa, resultando en un desequilibrio neurohormonal, disminución continua de la función cardiaca y una inducción del remodelado cardíaco.
GUIAS DE TRATAMIENTO
En los últimos dos años se han actualizado las guías internacionales de la enfermedad y el consenso colombiano de ICFEr, privilegiando el uso de una terapia horizontal basada en cuatro grupos farmacológicos: antagonista receptor neprilisina- angiotensina (ARNI), Betabloqueadores (BB), antagonistas del receptor de mineralocorticoide (ARM) e iSGLT2.
A continuación, los algoritmos de manejo:
La IC es la principal causa de hospitalización en pacientes mayores de 65 años en EEUU; más del 50% de los pacientes son re-hospitalizados por IC a los 6 meses posterior al alta hospitalaria.
1 de cada 4 pacientes con IC mayor de 65 años es re-hospitalizado dentro de los primeros 30 días posterior al alta hospitalaria.
Estudios combinados de cohortes como Framingham y cardiovascular health study reportan tasas de mortalidad por IC hasta del 67% 5 años después del diagnóstico. El pronóstico general es mejor para los pacientes con ICFEp que los pacientes con ICFEr.
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REFERENCIAS
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